[더팩트ㅣ조성은 기자] 국민권익위원회(권익위)는 18일 고혈압, 당뇨 등 장기적으로 약을 복용해야 하는 만성질환자의 약값 보장을 실손의료보험(실손보험)에 별도로 마련하도록 금융당국에 권고했다고 밝혔다.
권익위에 따르면 현재 실손보험은 통원 치료의 경우 한도 내에서 진료비, 주사료, 검사료 등 병원 외래 제비용과 약국 처방 조제비를 모두 합산해 보장하고 있다. 이로 인해 만성질환으로 장기간 약을 복용해야 하는 환자들은 약값 부담을 떠안아야 한다.
권익위는 "입원 치료 시에는 2021년 7월부터 출시된 4세대 실손보험 기준 연 5000만 원 한도 내에서 병원 치료비, 원내 처방조제비, 퇴원 시 처방받은 약제비까지 폭넓게 보장되는 것과 비교할 때 통원 치료의 약값 보장은 상대적으로 미흡하다"며 "꾸준한 약물 치료가 필요한 환자의 약제비 보장이 미흡해 실손보험이 건강보험의 보충적 역할을 제대로 하지 못한다"고 지적했다.
권익위는 다수의 보험사가 판매 중인 '노후·유병력자 전용 실손보험'의 경우에도 금융당국이 설계기준을 마련해 관리·감독하라고 권고했다.
권익위는 "현재 노후·유병력자 실손보험은 일반 실손보험과 달리 금융당국의 표준약관이 없어 소비자의 권리 보호가 부족한 상황"이라며 "일례로 유병력자 실손보험은 가입 심사를 간소화한다는 명목으로 일반 실손보험보다 약 2배 높은 보험료를 받고 있지만 정작 고혈압이나 당뇨 등 만성질환자에게 필수적인 처방조제비는 전혀 보장하지 않아 특화상품으로서의 취지가 무색하다"고 꼬집었다.
권익위는 금융위원회 보험업감독규정 및 금융감독원 보험업감독업무시행세칙에 이들 상품의 설계기준과 표준약관을 마련하고, 유병력자 실손보험의 통원 치료 처방조제비 보장을 신설하는 내용을 담도록 했다.
유철환 권익위원장은 "실손보험의 건강한 재정 운용을 위해 영양주사 등 비급여의 남용은 제한할 필요가 있지만 만성질환자 등 장기 약 복용이 필요한 국민에게 필수의료비 보장은 꼭 필요하다"며 "이번 개선안이 조속히 이행될 수 있도록 금융당국의 적극적인 협조를 당부드린다"고 말했다.
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